Коморбидность
остеоартроза и варикоза
Почему пациент 40+ требует не просто
суставной, а интегративной терапии
Варикоз и остеоартроз коленных суставов относятся к числу наиболее распространенных заболеваний у лиц старше 40 лет1.
Однако в рутинной клинической практике их сочетание часто недооценивается.
 |
Почти каждый второй пациент с подтвержденным гонартрозом имеет недиагностированный варикоз2 |
Факторы риска коморбидности
Ожирение (ИМТ ≥30 кг/м²)
 |
Влияние на остеоартроз
Увеличение механической нагрузки на коленный сустав создает адипокиновое воспаление, ускоряющее дегенерацию хряща3
|
 |
Влияние на варикоз
Повышение внутрибрюшного давления при ожирении приводит к венозному стазу и прогрессированию клапанной недостаточности4
|
Гиподинамия
 |
Влияние на остеоартроз
Формирование диффузионного барьера на границе синовиальной жидкости и хряща приводит к нарушению питания хрящевой ткани и ускорению её деградации5
|
|
Влияние на варикоз
Уменьшение работы мышечно-венозной помпы голени, что способствует венозному застою и прогрессированию варикоз6
|
Возраст > 40 лет
 |
Влияние на остеоартроз
Снижение синтеза протеогликанов
и уменьшение гидратации суставного хряща7
|
|
Влияние на варикоз
Дегенерация клапанного аппарата и снижение эластичности венозной стенки8,9
|
Существует тесная взаимосвязь патогенетических механизмов остеоартроза и варикоза10
 |
 |
Усиление боли и воспаления в суставе
Ключевая клиническая проблема при коморбидности остеоартроза и варикоза — это практически идентичный спектр жалоб, создающий серьезные диагностические сложности для врача в амбулаторной практике10.
Клиническое перекрытие симптомов остеоартроза и варикоза10
Боль
Тяжесть в ногах
Отек
Ограничение движенияПри этом выделяют специфические симптомы варикоза13:
- Ночные судороги
- Чувство распирания, покалывание
- Гиперпигментация, липодерматосклероз (при прогрессировании)
Поскольку жалобы при варикозе и гонартрозе статистически значительно перекрываются, а коморбидность ухудшает течение обоих заболеваний, дифференциальный диагноз варикоза обязателен у пациентов с жалобами на боль в колене, тяжесть и отек ног10,14,15.Минимальный диагностический чек-лист при подозрении на варикоз
Осмотр вен нижних конечностей
- При осмотре оцениваются наличие телеангиэктазий, ретикулярных и варикозно расширенных вен, а также трофические изменения кожи (гиперпигментация, липодерматосклероз, атрофия бланш)13.
- Характерной особенностью венозного отека является его появление или усиление к концу дня и уменьшение после ночного сна в положении лёжа с приподнятыми ногами13.
- Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) позволяет выявлять, локализовать и оценивать степень венозной недостаточности16.
Одновременное наличие двух патогенетически связанных заболеваний обосновывает терапию, направленную на обе мишени:
 |
 |
Интегративный подход, объединяющий воздействие на оба звена патогенеза — остоартроза и варикоза, позволит достичь устойчивого клинического результата и улучшить качество жизни пациента26.
1 World Health Organization. Osteoarthritis. WHO Fact sheet. Geneva: World Health Organization; 2023.
2 Khodzhanov I.Yu., Mamasoliev B.M. Is lower extremity vein pathology a risk factor for the development of osteoarthritis of the knee joint? Ural Medical Journal. 2022;21(2):19-25.
3 Порядин Г.В., Захватов А.Н. Роль метаболического синдрома в патогенезе гонартроза: новый взгляд на проблему. Бюллетень сибирской медицины. 2021;20(1):190-199.
4 Boldin B.V., Abdosh R. et al. Chronic venous diseases and obesity: pathogenetically based treatment and prevention options. Ambulatornaya khirurgiya = Ambulatory Surgery. 2024;21(1):64-73.
5 Del Río E. A novel etiological approach for the development of knee osteoarthritis in sedentary adults. Medical Hypotheses. 2024;185:111291.
6 Котельников Г.П., Каторкин С.Е., Корымасов Е.А. Клинико-патогенетическая концепция диагностики и комплексного лечения пациентов
с сочетанной патологией венозной и опорно-двигательной систем нижних конечностей. Новости хирургии. 2018;26(6):677-686.
7 Chubinskaya S., Cole B.J. et al. Biologic Characteristics of Shoulder Articular Cartilage in Comparison to Knee and Ankle Articular Cartilage From Individual Donors. Cartilage. 2021;12(4):456-467.
8 Prochaska J.H., Arnold N., Falcke A., et al. Chronic venous insufficiency, cardiovascular disease, and mortality: a population study. European Heart Journal. 2021;42(40):4157-4165.
9 Mayrovitz H.N., Aoki K.C., Colon J. Chronic Venous Insufficiency With Emphasis on the Geriatric Population. Cureus. 2023;15(6):e40687.
10 Cao T.N., Nguyen C.T., Nguyen M.D. The association between chronic venous disease and knee osteoarthritis. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2023;27(7):2899-2907.
11 Qiu L., Alhaskawi A., Moqbel S.A.A. Osteoarthritis: multitissue pathology, molecular mechanisms, clinical management, and emerging precision and regenerative therapies. Frontiers in Pharmacology. 2025;16:1697192.
12 Mansilha A, Sousa J. Pathophysiological Mechanisms of Chronic Venous Disease and Implications for Venoactive Drug Therapy. Int J Mol Sci. 2018;19(6):1669.
13 MSD Manuals (Professional / Consumer Version). Chronic Venous Insufficiency and Post-Thrombotic Syndrome. Reviewed/Revised Jan 2026 / Modified Jul 2025.
14 Ekti H., Toktas H., Yesil H., Kaya F. Assessment of lower extremity venous insufficiency and lipedema and their association with knee symptoms, functions, and quality of life in patients with knee osteoarthritis. Phlebology. 2024;39(4):251-258.
15 Patel M., Varghese R., Rajarshi M. Case Series Analysis of Chronic Venous Insufficiency Patients to Determine Associated Arthrosis. Indian Journal
of Surgery. 2023;85(Suppl 1):S53-S58.
16 Riebe H., Jünger M., et al. Diagnosis of chronic venous insufficiency. Dermatologie (Heidelb). 2023;74(3):145-157.
17 Wildi L.M., Raynauld J.P., et al. Chondroitin sulphate reduces both cartilage volume loss and bone marrow lesions in knee osteoarthritis patients starting
as early as 6 months after initiation of therapy: a randomised, double-blind, placebo-controlled pilot study using MRI. Annals of the Rheumatic Diseases. 2011;70(6):982-989.
18 ОХЛП Структум® ЛП-№(000344)-(РГ-RU)
19 Bassleer C.T., Combal J.P.A., et al. Effects of chondroitin sulfate and interleukin-1 beta on human articular chondrocytes cultivated in clusters.
Osteoarthritis and Cartilage. 1998;6(3):196-204.
20 Pecchi E., Priam S., Gosset M., et al. A potential role of chondroitin sulfate on bone in osteoarthritis: inhibition of prostaglandin E₂ and matrix metalloproteinases synthesis in interleukin-1β-stimulated osteoblasts. Osteoarthritis and Cartilage. 2012;20(2):127-135.
21 Hochberg M.C. Structure-modifying effects of chondroitin sulfate in knee osteoarthritis: an updated meta-analysis of randomized placebo-controlled
trials of 2-year duration. Osteoarthritis and Cartilage. 2010;18(Suppl 1):S28-S31.
22 ОХЛП Цикло 3® Форт, ЛП-№(003230)-(РГ-RU)
23 Rubanyi G., Marcelon G., Vanhoutte P.M. Effect of temperature on the responsiveness of cutaneous veins to the extract of Ruscus aculeatus.
Gen Pharmacol. 1984;15(5):431-434.
24 Pouget G., Ducros L., Marcelon G. Effect of Ruscus extract on peripheral lymphatic vessel pressure and flow. In: Vanhoutte P., ed. Return circulation
and norepinephrine: an update. Paris: John Libbey Eurotext; 1991:89-95.
25 Kvasnicka T., Zemanova I.H., Granova B., et al. Monitoring the clinical effect of the Cyclo 3 Fort® venopharmaceutical in patients with venous insufficiency (SEVEC study). Medicína. 2020.
26 Nematzoda O., Kurbanov S.Kh., Yunusov Kh.A., Ekhsonov A.S., Ali-Zade S.G., Toshpulotov Kh.A. Combined minimally invasive phlebectomy with PRP
therapy for the treatment of chronic venous insufficiency and knee osteoarthritis. Avicenna Bulletin. 2023;25(4):488-498. 6-PFM-STR-C3F-JUN-2026
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
